AL SIGNOR SINDACO
							 DEL COMUNE DI ANTONIMINA 

UFFICIO SERVIZI ELETTORALI

DOMANDA DI DISPONIBILITÀ PER L’INSERIMENTO NEGLI ELENCHI AGGIUNTIVI DEI PRESIDENTI DI SEGGIO ELETTORALE.
ELEZIONI SUPPLETIVE DELLA CAMERA DEI DEPUTATI NEL COLLEGIO UNINOMINALE 05 – REGGIO DI CALABRIA, XXIII CIRCOSCRIZIONE CALABRIA – DOMENICA 27 E LUNEDÌ 28 SETTEMBRE 2026.

___l___ sottoscritt___ __________________________________________________________________,
nat___ a ______________________________________________ il _____________________________,
residente in Antonimina (RC), Via _________________________________________________________, 
MANIFESTA
La propria disponibilità ad essere incluso/a e, conseguentemente, nominato/a, 
PRESIDENTE DI SEGGIO ELETTORALE
in sostituzione di coloro i quali, eventualmente, risulteranno rinunciatari, in occasione delle Elezioni Suppletive del 27 e 28 settembre 2026.
A tal fine, il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni previste dalla Legge in caso di dichiarazioni mendaci e di falsità negli atti,
DICHIARA
ai sensi degli artt. 47 e 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445:
☐ Di avere assolto gli obblighi scolastici e di essere in possesso del seguente titolo di studio _____________________________________________________________________________________ conseguito il ___________________, presso_________________________________________________;
☐		Di avere già svolto le funzioni di Scrutatore – Segretario – Presidente di Seggio, in occasione di precedenti Consultazioni Elettorali;
☐	Di esercitare la professione, arte o mestiere di_______________________________________________________________________________;
☐ 	Di essere iscritto/a nelle Liste Elettorali del Comune di ANTONIMINA;
☐ 	Di non rientrare in alcuna delle categorie previste dagli artt. 38 del T.U. n. 361/1957 e 23 del T.U. n. 570/1960, che comportano l’esclusione dalle funzioni di Presidente di Seggio o Scrutatore e, in particolare:
a) 	Di non aver compiuto, alla data delle Elezioni, il settantesimo anno di età;
b) 	Di non essere dipendente del Ministero dell’Interno, delle Poste e Telecomunicazioni e dei Trasporti;
c) 	Di non appartenere alle Forze Armate in servizio;
d) 	Di non essere Medico Provinciale, Ufficiale Sanitario o Medico Condotto;
e) 	Di non essere Segretario Comunale, né dipendente del Comune addetto o comandato a prestare servizio presso gli Uffici Elettorali Comunali;
f) 	Non essere candidato alle elezioni per le quali si svolge la votazione.
RECAPITI
Il/La sottoscritto/a dichiara, infine, di essere reperibile ai seguenti recapiti telefonici:
Tel. __________________________________________
Cell. _________________________________________

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Ai sensi della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali, si informa che i dati forniti con la presente dichiarazione saranno trattati esclusivamente per lo svolgimento delle funzioni istituzionali connesse al procedimento elettorale, nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti.
Il trattamento dei dati personali sarà effettuato mediante strumenti manuali, informatici e telematici, nel rispetto dei principi di correttezza, liceità, trasparenza e riservatezza e con modalità idonee a garantirne la sicurezza.
Il conferimento dei dati richiesti è necessario ai fini della valutazione e della gestione della presente istanza. Il mancato conferimento degli stessi comporterà l'impossibilità di dare seguito alla richiesta.
L’interessato/a potrà esercitare i diritti riconosciuti dalla normativa vigente in materia di protezione dei dati personali.

Antonimina (RC), lì_________________

Allegare copia di un documento di riconoscimento in corso di validità.

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